领导关怀

您所在位置:首页 > 领导关怀 > 正文

第一个婴儿通过子宫移植从死者捐赠者出生

文章作者:www.cs-vaccine.com发布时间:2020-01-08浏览次数:1729

目前,子宫捐赠仅适用于愿意捐献家庭成员的妇女。由于活体捐献者供不应求,新技术可能有助于提高可用性并允许更多女性选择怀孕。根据巴西“柳叶刀”杂志发表的一项案例研究,第一个婴儿是在死者捐献者的子宫移植后出生的。这项研究也是拉丁美洲宫颈移植的第一例。

新的研究表明,来自已故捐献者的子宫移植是可行的,并且可以对没有活体捐献者的所有不孕妇女开放。然而,现场和已故捐赠的结果和效果尚未进行比较,未来将优化手术和免疫抑制技术。

移植的接受者是子宫不育的患者。此前,在美国,捷克共和国和土耳其已经有10例来自已故捐献者的子宫移植手术,但这是第一次导致分娩。子宫移植后第一次活体捐献者于2013年9月在瑞典进行,并在“柳叶刀”杂志上发表。共执行了39次这样的行动,到目前为止共执行了11次(见评论的附录)。

不孕症影响10-15%的育龄夫妇。在这一组中,500名妇女中有一名因先天性畸形,或通过意外的异常,子宫切除术或感染而出现异常子宫。在子宫移植出现之前,生育的唯一选择是收养或代孕。

“使用已故捐献者可以极大地扩大这种治疗的可及性,我们的研究结果为新选择的子宫不孕症妇女提供了概念证明。”该研究的负责人,Dani,大学医学院院长圣保罗Ejzenberg博士说。 “来自活体捐献者的第一次子宫移植是一个医疗里程碑,为许多不孕妇女提供分娩和获得正确捐赠者及其所需医疗设施的可能性。然而,由于捐助者数量很少,需要捐助者通常是愿意和合格的家庭成员或亲密的朋友。愿意并致力于在死亡时捐献器官的人数远远超过活体捐献者的数量,从而提供更广泛的潜在捐助者。“p>

手术于2016年9月进行。由于Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser(MRKH)综合征,子宫的受者是一名32岁的女性,没有子宫。移植前4个月,她接受了体外受精(IVF)循环,导致8个受精卵被冷冻保存。

供体年龄为45岁,死于蛛网膜下腔出血(脑卒中出血)。

从供体中取出子宫,然后移植到受体中10.5小时的手术。手术包括连接供体子宫和受者的静脉以及动脉,韧带和阴道。

手术后,接受者在重症监护病房住了两天,然后在特殊的移植病房住了六天。她在医院接受了五种免疫抑制药物,以及抗菌药物,抗凝治疗和阿司匹林。在医院外继续免疫抑制,直至分娩。

移植后5个月,子宫未出现排斥反应,超声扫描未见异常,受者月经正常。

7个月后植入受精卵。作者指出,他们能够比之前的子宫移植(通常一年后)更早地将受精卵植入子宫。植入计划为期六个月,但子宫内膜在此阶段不够厚,因此延迟了一个月。

植入后10天,确认接受者怀孕。非侵入性产前检查在10周完成,并显示正常的胎儿。 12周和20周的超声扫描显示没有胎儿异常。

怀孕期间没有问题,只是在医院使用抗生素治疗32周的肾脏感染。

婴儿通过剖腹产分娩35周和3天,体重2,550克(约6磅)。在剖宫产期间移除了移植的子宫并且没有显示异常。

接受者和婴儿出生后三天出院,早期随访非常稳定。在子宫切除术结束时暂停免疫抑制治疗。在7个月零20天(撰写手稿时),婴儿继续母乳喂养,体重7.2公斤(15磅和14盎司)。

作者指出,死亡捐赠者的移植可能比活体捐献者的捐赠有一些优势,包括消除活体捐献者的手术风险,并且许多国家已建立健全的国家系统来管理和分发已故捐献者的器官捐赠。此外,通过更快地植入受精卵,它们减少了服用免疫抑制药物所需的时间,这有助于减少副作用和成本。

作者指出,移植涉及大手术,并且子宫移植的接受者需要保持健康以避免在此期间或之后的并发症。他们还指出,在手术中使用高剂量的免疫抑制剂可能会在未来减少。它也涉及中度出血,尽管这些可以控制。

在移植之前,期间和之后,接受者及其伴侣每月接受专业移植和生殖专业人员的心理咨询。

意大利IVI-Roma的Antonio Pellicer博士在一篇相关评论中写道,尽管该计划是一项突破,但它仍处于精炼的早期阶段,许多问题仍未得到解决。他说:“总而言之,这一领域的研究(无论是活着的还是已故的捐赠者)应该最大限度地提高生活率,并尽量减少参与该过程的患者人数(捐赠者,接受者和未出生的孩子)。随着该领域的扩大,风险增加,计划数量将增加,这将使社区能够建立不同类型的研究设计,如比较研究(理想随机化)或长期预期系列。扩大子宫移植,协作网络和新角色等领域社会中的利益集团(如国际子宫移植协会)或现有的科学协会是必不可少的。他们应该促进教育和指导,以便第一个子宫移植组可以从先驱者的经验中受益。鼓励完成和通过预期的批准程序注册和开发准确的r,以透明的方式报告即将到来的程序egister“。

该研究由圣保罗大学,FundaodeAmparoàPesquisadoEstadode S?oPaulo和HospitaldasClínicas资助。它由圣保罗大学医学院的诊所进行。