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重视健康管理 定期维生素D检测不可或缺

文章作者:www.cs-vaccine.com发布时间:2020-02-14浏览次数:712

随着“健康中国”的进步,医学界越来越重视健康管理的概念。健康管理作为个体或人群健康风险因素综合治理的过程,已成为未来医学发展的重要方向之一。最近,在杭州召开的“2016罗氏健康管理专家论坛”上,复旦大学华东医院副教授程群基于目前中国缺乏维生素D(维生素D),维生素D对健康管理的价值及其规律性。彻底解释了测试的重要性。

国内人群普遍缺乏维生素D会带来各种疾病风险

人体中约90%的维生素D来源于皮肤内源性UV-B射线的产生。随着防晒产品在日常生活中的广泛使用,空气污染导致紫外线渗透和含有维生素D的天然食物的减少。由于输入减少等因素,中国缺乏维生素D的情况越来越广泛。中华医学会骨质疏松症和骨矿物质疾病分会进行的Vit D流行病学研究显示,只有14%的人群维生素D水平正常(维生素D高于30纳克/毫升)。其中,由于缺乏户外活动和日照,缺乏维生素D(维生素D小于20纳克/毫升)的城市居民比例高达51.1%,显着高于36.3%的农村人口[1]。此外,由于维生素D是脂溶性的,脂肪组织含量的增加导致血液中维生素D浓度降低,因此,肥胖人群的脂肪D水平低于正常人群。人口。随着中国人生活水平的提高,肥胖人数逐年增加,这进一步加剧了中国人群维生素D缺乏的严重程度。

越来越多的循证医学证据表明,维生素D缺乏与佝偻病,佝偻病和骨质疏松症密切相关。足够的Vit D水平可使骨质疏松症药物达到最佳状态,并降低跌倒和骨折的风险。维生素D缺乏会增加心血管疾病,高血压,糖尿病,慢性肾病,自身免疫性疾病和常见肿瘤的风险。研究表明,随着年龄的增长,维生素D缺乏症比维生素D充足的人高20%[2],[3];维生素D水平低的人在5年内首次发生心血管事件的风险显着增加,心血管死亡率增加2倍[4],[5];足够的维生素D水平可以有效减少结肠肿瘤[6],乳腺肿瘤[7],卵巢肿瘤风险[8]。同时,维生素D水平与胰岛素敏感性呈正相关,2型糖尿病的发病率与维生素D水平呈负相关,确保足够的维生素D水平可降低2型糖尿病的风险。

此外,Vit D能够调节基因表达并进一步对免疫细胞发挥调节作用。维生素D受体(VDR)多态性和血清维生素D状态与自身免疫疾病如多发性硬化(MS),I型糖尿病,系统性红斑狼疮(SLE)和类风湿性关节炎(RA)相关。患病的风险密切相关。目前,Vit D类似物在治疗牛皮癣中的应用也成为研究的热点。

程群副教授指出:“定期检测维生素D水平以确保足够的维生素D对预防疾病非常重要。不同年龄的人应该了解他们的Vit D水平。在欧洲和美国等国家,Vit D检测已纳入常规体检。然而,中国对Vit D的检测并未给予足够的重视,迫切需要进一步推广Vit D检测的应用。“

准确评估维生素D水平,为合理补充提供可靠的基础

调查研究显示,中国35至45岁表观健康人群Vit D的中位数在20ng/mL左右。而只有当Vit D水平在30ng/ml以上才可能发挥降低肿瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险[9],[10]。提高Vit D水平,除了增加阳光照射之外,还可以通过食用Vit D的保健品或非处方的Vit D制剂来补充。

“由于Vit D补充剂吸收有个体差异,在服用前后进行检测以确保达到最优水平很有必要。”程群副教授强调,“补充Vit D后的单次检测是不够的,需进行监测随访,以帮助医师为患者调整剂量,增加患者依从性。”在一项随机双盲对照实验中,60名65岁以上女性服用Vit D补充剂6个月后,仍有37%的女性Vit D水平不足[11]。

专家建议,对于能从Vit D检测受益的高风险人群,应于基线及3个月间隔期进行Vit D检测,直至获得理想水平[12],[13]。该高风险人群分为三类:一是有骨量丢失或高风险的患者,包括骨质疏松、骨软化或佝偻病、骨折、近期伴跌倒的老年人、高甲状旁腺激素(PTH)血症;二是内源性Vit D生成不足者,包括长期卧床、日光照射减少或深色皮肤人群;三是Vit D代谢不正常患者,包括肥胖患者(BMI>30kg/m2)、怀孕和哺乳期、激素治疗、吸收不良综合症、肝功能衰竭、肉芽肿、慢性肾病患者和肾移植患者。

由于维生素D不溶于水且结构复杂,选择合适的检测方法非常重要。25维生素D(25(oh)d)是人体内储存维生素D的主要形式,需要时可激活为骨化三醇(1,25(oh)2d),而后者是维生素D的生物活性代谢物。由于1,25(oh)2d体内含量少、半衰期短,1,25(oh)2d浓度检测只适用于一定的疾病状态。25(oh)d含量多、半衰期长、体内稳定性强,美国国内分会临床实践指南推荐检测25(oh)d水平以评估人体内维生素D水平。然而,25(oh)d不溶于水,且与结合蛋白(vdbp)牢固结合,深于水水性结合蛋白内,不易与药剂结合,以检测。

罗氏诊断Elecsys?总维D检测采用电化学发光免分析法,通过预处理把25(OH)D从vdbp中释放出来以竞争结合原理进行检测,功能灵敏度<;5 ng/ml,临床判断节点处理cv<;10%。研究表明,elecsys?总维生素D检测受Vdbp浓度影响较小,且与“金标准”液相色谱串联质谱法检测结果高度一致,可来源至美国国家标准与技术研究院(NIST)标准参考材料,为临床医师提供快速、准确、可靠的检测结果,以便医疗生制定理、个体化的维生素D补充方案,帮助中国人群健康管理。