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神经转移手术可以恢复13名完全瘫痪的年轻人

文章作者:www.cs-vaccine.com发布时间:2020-03-31浏览次数:1305

13名患有四肢瘫痪的年轻人可以喂食,饮水,刷牙,并通过将功能性神经与受损神经联系起来的新手术技术进行书写,以恢复肌肉力量至神经。 13名年轻人在“柳叶刀”杂志上发表的最大系列的四肢瘫痪(上肢和下肢痉挛)病例完全瘫痪,以恢复肘部和手部的运动和功能。

在手术过程中,澳大利亚外科医生将脊髓损伤以上的功能性神经连接到损伤下方的骶神经。手术两年后,经过强化治疗后,参与者能够伸出手,在他们面前张开双手来拾取和操纵物体。恢复肘部伸展可以提高他们推轮椅和转移到床或车的能力。

他们现在可以独立完成日常工作,例如自己喂食,刷牙和梳理,化妆,写作,处理钱和信用卡,以及使用工具和电子产品。

该研究的结果表明,神经传递可以实现与常规肌腱转移相似的功能改善,具有切口更小和手术后固定时间更短的优点。

在10名参与者中,神经传递独特地与肌腱转移相结合,允许每只手进行不同类型的重建,并使参与者能够受益于肌腱和神经传递的先天强度。一方面,神经传递恢复更自然的运动和更精细的运动控制,另一方面,肌腱转移恢复更多的力量和更大的提升能力。

研究人员表示,虽然这只是一项小规模研究,但神经传递是手和手臂功能恢复的重大进步,为四肢瘫痪患者提供了另一种安全可靠的手术选择。

然而,三名参与者中有四名未能通过神经传递,作者得出结论,需要进行更多研究以确定谁是选择神经移植以减少失败发生率的最佳候选人。

“对于四肢瘫痪患者,手部功能的改善是最重要的目标。我们相信,神经移植为恢复人们提供了一个令人兴奋的新选择,以提供恢复手臂和手部功能来执行日常生活。任务的可能性以及他们更加独立和更容易参与家庭和工作生活的能力,“来自澳大利亚墨尔本奥斯汀健康的Natasha van Zyl博士领导了这项研究。 [1]

“更重要的是,我们已经证明神经传递可以成功地与传统的肌腱转移技术相结合,以最大化利益。一方面,使用神经传递恢复抓握和捏,另一方面,肌腱转移恢复当时,参与者一致报告他们喜欢他们的手由于不同的原因,并且不会选择以相同的方式重建双手。 “[1]

传统上,肌腱转移手术已被用于重建上肢功能,在此期间肌肉仍然有效但设计用于其他功能,通过手术重新定位以完成肌腱肌肉的工作。相反,神经传递允许直接恢复肌腱本身。此外,神经传递可以一次重新激活一个以上的肌肉,手术后固定时间短(吊带10天,肘关节伸展6-12周),并避免与肌腱转移手术相关的技术问题,包括在手术。手术后肌腱张力和机械衰竭(拉伸或破裂)。

以往的单例报告和小型回顾性研究表明,对于四肢瘫痪患者,神经传导手术是可行和安全的。但这是第一项使用标准化功能结果测量和多种神经和肌腱转移程序相结合的前瞻性研究。

该研究招募了16名年轻成人(平均年龄27岁),创伤性早期(受伤后不到18个月)颈髓损伤(C5-C7),他们被转介到墨尔本的奥斯汀健康中心功能在上肢恢复。大多数是机动车事故或运动损伤的结果。

参与者在一个或两个上肢进行单次或多次神经传递,以恢复肘部伸展,抓握,捏和打开。这涉及将工作神经带到由脊髓损伤支配的消耗性肌肉,并将它们附着到损伤下的肌腱肌肉的神经上,以恢复自主控制并使肌腱的肌肉恢复活力。

例如,外科医生选择供给肩部的小肌肉作为供体神经的神经,并将其附着到供给肱三头肌的神经上,从而激活伸展(伸展)肘部的肌肉。为了恢复握力并将神经捏到备用腕伸肌,肌肉被转移到骨间神经(图1)。

共有16名参与者完成59次神经传导(13名男性和3名女性; 27名肢体)。在10名参与者(12个肢体)中,神经传递与肌腱转移相结合以改善手部功能。

参与者在手术前和手术后一年完成了与日常生活活动(例如,自我护理,上厕所,上肢功能,肌肉力量,抓握和捏住,手部开放能力)相关的独立性评估。多年后。两名参与者失访,一名死亡(与手术无关)。

在24个月时,注意到在特定时间范围内独立拾取和释放多个物体的能力得到显着改善。在手术之前,没有参与者能够在握力或捏捏测试中得分,但是在2年后,捏和握力足够强以执行日常生活的大部分活动(表4)。

三名参与者有四次神经传导失败 - 两次感觉永久性减少,两次手腕力量暂时减少,手术后一年消退。总的来说,手术耐受性良好。记录了5例严重不良事件(包括因股骨骨折引起的轮椅撞击),但没有一例与手术有关。

尽管取得了这些成就,但神经移植仍存在一些局限性,以获得最佳结果。理想情况下,神经传递应在受伤后6-12个月内进行。此外,在神经转移后可能需要几个月才能使神经再生进入下颌肌肉,并且可以看到新的运动,并且需要数年才能达到完全的力量。然而,作者指出,神经传递的一个好处是大多数通过神经传递无法成功恢复的运动仍然可以通过肌腱转移恢复。