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消除疟疾 全民治疗

文章作者:www.cs-vaccine.com发布时间:2019-11-16浏览次数:1483

使用药物代替杀虫剂的新方法可能会更好地根除疟疾。但这种新方法并非没有争议。

如果有可能根除疟疾,应该做些什么?不仅要控制,而且要让它在地球上消失,这样一年可以挽救66万人的生命,阻止无休止的痛苦,并消除经济发展的这一障碍(据世界银行估计,非洲)一年生产和机会损失达120亿美元)。这是一个具有吸引力的价值,也是广州中医药大学李国桥教授认为可以实现的价值。

李教授是将疟疾中药治疗转化为青蒿素的研究人员之一,青蒿素是最有效的抗疟疾药物之一。现在,他正在指导科摩罗的试验,并尝试使用青蒿素联合疗法,以确定该岛国是否可以消除疟疾。如果成功,他希望在非洲大陆的某个地方移动并尝试再次实施。

目前处理疟疾的方法是控制传播疟疾的蚊子(上图)使用化学杀虫剂杀死蚊子或从蚊子幼虫中排出水。这些方法在许多地方都有效。例如,在欧洲,疟疾曾一度存在于摩尔曼斯克,一直存在于俄罗斯北部。它现在几乎绝迹了。然而,疟疾在欧洲从未像现在在非洲一样受欢迎,在非洲大陆,蚊子控制计划可能需要我们伸出援助之手。

李教授的方法不是针对蚊子,而是针对致病性疟原虫本身。疟疾寄生虫的生命周期在其昆虫宿主(蚊子)和脊椎动物宿主(人类)之间交替。至关重要的是,据我们所知,人类是其唯一的脊椎动物寄主。

联合治疗

要考虑的药物是青蒿素和另一种抗疟药物piperaquine。该化合物由Artepharm以商品名“Artequick”生产和销售,Artepharm是一家总部位于广东的公司,由李教授协助。在化合物中加入哌喹降低了疟原虫菌株对青蒿素的抗性风险,因为疟原虫免疫这两种药物的可能性很小。

在一个特定的区域,研究人员分发了3轮Artequick并通过让疟原虫在人类宿主中传播足够长的时间来消灭它们来服用药物。为了提高疗效,第一轮还伴有另一种叫做伯氨喹的药物。李教授和他的同事们将这种方法称为快速消除疟疾,或简称为FEMSE。

这种方法基本上是成功的。科摩罗有三个岛屿:Moeli,Ong岛和Dako岛。在试验实施之前,这些岛屿上一些村庄的90%以上的村民都感染了疟疾。 Jianping Jian博士是科摩罗李教授的助理。 2007年,他在Moeli岛大力开展Artequick的国家医学。疟疾病例数下降了95%,尽管其他岛屿再次感染引起小幅反弹。 2012年,他在Ong岛重新启动了同一个项目。疟疾病例已下降了97%。 2013年10月,该项目被转移到达科岛最大的人口。项目完成后,几乎所有70万科摩罗人都将参与其中。

95%或甚至97%不被认为可以根除疟疾。但这是一个巨大的进步,并为消除疟疾奠定了参考点。然而,消除疟疾意味着要维持一个长期有效的监测方案,以便疟疾感染者能够得到及时的治疗,以防止疟疾传播疟疾。

Yao Kassankogno是科摩罗世界卫生组织的代表。在他看来,这一点特别重要,因为消除疟疾会阻止人们从小就建立抗疟疾的免疫力。在科摩罗这样的地方长大,大多数人从小就感染了疟疾,这些幸存者的免疫系统已经学会了抗击疟疾,这意味着疟疾在未来不会比感冒更严重。如果长期失踪后再次出现疟疾,Kassankogno博士担心这将导致重大灾难。

无论是FEMSE还是其他类似项目,非洲或其他非孤立地区的成功将取决于这种长期监测,因为意外的案例输入意味着甚至100%的当地消除疟疾也不足以根除疟疾寄生虫。就科摩罗而言,并非所有人都相信目前正在进行适当的监测。 Kassankogno博士表示,政府现有的监控系统很薄弱。然而,宋医生说,为了检查和预防疟疾再次发生,他的团队已经培训了200多个当地科摩罗,以监测疟疾病例。

安全健康吗?

目前比较有趣的一个问题是药物的安全性。青蒿素和哌喹是相当安全的,但伯氨喹碱会破坏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD缺乏症)患者的红细胞。这可能会导致死亡。许多非洲人,尤其是15%的科摩罗人,都是G6PD缺乏症患者。

世界卫生组织全球疟疾项目诊断,治疗和疫苗团队负责人安德里亚博斯曼批评了该项目寻找副作用的方法。他说,执行该项目的科学家和科摩罗政府都没有系统地监测药物的副作用。在他看来,这不仅有可能伤害科摩罗药物的参与者,而且还错过了从项目中学习的机会,这将有助于其他国家抗击疟疾。

然而,宋教授并不认为副作用可能是一个问题,因为他使用的剂量非常低。他还说他没有看到任何副作用。尽管在达科岛药物管理项目开始后一周内患者人数翻了一番,患者仍出现恶心,发烧,胃痛,背痛,头痛和发冷等症状。

服用该药后不久便报告了4例死亡。目前没有证据表明这些事件纯属巧合,对于死者来说,家人似乎不愿意向记者提及太多。国家卫生部长福阿德穆哈吉没有表现出类似的不情愿。他说被审问的四名死者属于自然死亡。 “其中一人患有癌症,一人患有乙型肝炎。流感不仅发生在科摩罗,还发现在印度洋。”

还有一个关于药物知情同意的问题。天花疫苗可以永久保护接种疫苗的人。因此,任何可能的副作用都会被个人和集体利益所抵消。预防性药物治疗仅在药物仍在体内时保护药物。这意味着只有几周(这表明需要三轮药物治疗)。宋教授的研究结果表明,这些好处是真实的。但这只是一种集体利益。这改变了道德计算。一方面,健康人可能会受到副作用的伤害。另一方面,他们的搭便车行为带来了风险,并在不吸毒的情况下夺走了集体利益。

为了避免这种搭便车行为,鼓励大量官员参与药物治疗。为了鼓励,有些人倾向于考虑压迫和宣传。例如,在达科岛南部的Niumadzaha村的一次公共聚会上,当地保健中心的主任医师通过一个扩音器向人群大喊:“这种药是安全有效的。你不会被用作一只豚鼠。如果是这样的话世界卫生组织将不允许这种药物。“

当然,很多赌注都放在了这个项目上。 Muhaji说,迅速消除疟疾将使科摩罗每年节省1100万美元的直接和间接费用(相比之下,其年度医疗保健预算为760万美元)并保护许多可能丧失的生命并拯救可能造成脑损伤的幸存者是由疟疾引起的。他还希望消除疟疾将使科摩罗成为一个更具吸引力的旅游目的地。

其他党派也希望从中获利。 Artepharm对其产品Artequick抱有很高的期望,并在科摩罗使用该药在南美,东南亚和非洲开展营销活动。此外,中国政府管理国家的对外援助部门,因此商务部向中国提供的慷慨援助支付了这个项目,与大多数西方国家的援助不同,该项目更明显地与促进国家商业有关。

并不是西方不是利益相关者,因为西方公司也生产青蒿素抗疟药。在这一点上,穆哈吉有一个强烈的观点。他忽略了中西方制药企业之间竞争对实验的批评。

牛津大学热带医学学院的疟疾研究员尼克怀特多年来一直致力于消除疟疾,他说:“这项研究是激进和有争议的。它也是由一位非常着名的中国医生提出的。由一位研究人员带领。有许多非常严重的问题和许多未知的问题。或许正如奥斯卡王尔德所说,“我真的想要非常纯粹,而且从来都不简单。”